患者，男，33岁。3日来右下后牙痛，不能咬物。半年前发现右下后牙龈有小包，平时无明显不适。检查见龋深，穿髓孔探无感觉，叩诊（+），间根尖处牙龈有瘘管开口，压挤少许脓液出。前倾阻生，龈红肿明显，探龈袋深部有脓液。X片见远中根尖周X线透射区不规则，边界模糊。引起主诉症状的患牙诊断是（）。