患者女性，63岁。慢性咳喘病史30余年，1年来出现双下肢浮肿，1周来咳喘加重，查体：发绀，桶状胸，剑突下可见心尖搏动，心率119次／分，律齐，肝肋下1cm，双下肢浮肿（+）。血常规：白细胞12×10⁹/L。胸X线片显示：肺气肿征，右心室增大，肺纹理增重。应首先考虑的诊断是（）