A向患者的近亲属说明，并取得其书面同意

B向医疗机构负责人说明情况，并取得其书面同意

C向医疗机构科室负责人说明情况，并取得其书面同意

D向保险机构说明情况，并取得其书面同意

E有医务人员自行决定