男性，38岁，用力排便，肛门部脱出肿物，不能回缩并滴鲜血，疼痛，首先考虑的是(  )

  A．内痔嵌顿

  B．肛裂

  C．外痔皮赘

  D．直肠脱垂

  E．血栓性外痔