男，24岁，全身水肿伴胸、腹腔积液1个月，血压16／10kPa（120／76mmHg），尿蛋白（+++），血浆白蛋白25g／L，球蛋白28g／L，血尿素氮3．6mmol／L（10mg／dl）。经严格限制钠盐，并注射大剂量速尿，尿量大增，但2天后尿量骤减，精神委靡，四肢冷，血压8／5．3kPa（60／40mmHg），体温36℃，尿比重1．028，血尿素氮10．7mmol／L（30mg／dl），白细胞计数正常，诊断首先应考虑（）。