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当前学科:心血管系统疾病
题目:
单选
男性,61岁,活动后心悸、气促5年,加重伴双下肢水肿3个月。查体:血压140/90mmHg,双肺底少许湿性啰音。心界扩大,心率130次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2/6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm,脾未触及,双下肢中度水肿。这两种疾病的最主要的治疗不同点是()
A . A.ACEI
B . B.强心剂
C . C.利尿剂
D . D.β受体阻断剂
E . E.PTCA或冠状动脉内支架植入
答案:
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患者男性,47岁,因“活动后胸闷、气促8年,加重1个月”来诊。8年前在外院诊断“扩张型心肌病”,给予“阿司匹林肠溶片(0.1g,每日1次,口服),美托洛尔片(12.5mg,每日2次,口服),地高辛片(0.125mg,每日1次,口服),培哚普利片(2mg,每日1次,口服),螺内酯片(20mg,每日1次,口服),曲美他嗪(20mg,每日3次,口服)”等药物治疗,症状时轻时重。无“高血压、糖尿病”等慢性病史及传染病史,无药物及食物过敏史。不嗜烟、酒。1姐患“扩张型心肌病”,母亲患“心脏病(具体不详)”。查体:脉搏90次/分,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),精神差,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,左侧明显。心界向左下扩大,心率90次/分,律齐,心音可,肺动脉第二心音大于主动脉第二心音,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,性质粗糙。肝肋缘下3cm,脐下5cm,质硬,压痛阳性,双下肢水肿。实验室检查:血脑钠肽前体7700ng/L,血常规、肾功能、电解质、凝血功能均正常。24小时动态心电图示窦性心律,偶发房性期前收缩,成对2次,频发多源室性期前收缩,成对18次,部分成二、三联律,心率变异性重度减低。心脏彩色多普勒超声示全心扩大,左心室射血分数(LVEF)29%,肺动脉压61mmHg,下肢动脉粥样硬化斑块形成。胸部X线片示右肺尖部小结节影,心影稍大。诊断: ①原发性扩张型心肌病,心功能Ⅲ~Ⅳ级(美国纽约心脏病协会心功能分级); ②肺动脉高压;③肺部感染。入院用药: ①阿司匹林肠溶片0.1g,每日1次,口服; ②呋塞米片20mg,每日2次,静脉注射; ③螺内酯片20mg,每日1次,口服; ④培哚普利片2mg,每日1次,口服; ⑤曲美他嗪片20mg,每日3次,口服; ⑥辅酶Q10注射液10mg,每日3次,口服; ⑦地高辛片0.25mg,每日1次,口服; ⑧注射用头孢替安2.0g,每12小时1次,静脉滴注; ⑨美托洛尔缓释片23.75mg,每日1次,口服。 所用药物最应行治疗药物监测(TDM)的是()
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