10个月女婴。生后母乳喂养（母以素食为主），面色苍白、不喜动2个月，体格检查：精神呆滞、面色苍黄、头发稀疏淡黄，浅表淋巴结不大，心、肺（—），腹平软，肝肋下0.5cm，脾肋下未及。RBC2.5×10¹²/L，Hb60g/L，MCV96fl，网织红细胞0.010。外周血涂片成熟红细胞以大细胞为主。

最可能的诊断是（）

引起本例贫血的主要病因是（）

予该患儿叶酸治疗3周后无效，精神更差，考虑原因是（）

下一步的治疗调整为（）