女性,35岁。
主诉:渐进性呼吸困难,上腹胀痛伴下肢水肿4个月。
现病史:4个月前于劳累时出现呼吸困难,渐进性加重,当地医院胸透心外形不大,左上肺有陈旧性结核病灶,做心电图示ORS低电压,T波低平,未明确诊断,给予对症治疗效果不佳,逐渐出现疲乏无力,食欲缺乏,肝区及上腹部胀痛不适,双下肢水肿,经用利尿药仍无明显效果,为求进一步诊治转入我院。
查体:T37.4℃,P102次/分,R28次/分,BP90/60mmHg。神志清,端坐位,皮肤黏膜无黄染及瘀点,颈静脉怒张,甲状腺不大,气管居中。两肺呼吸音清,未闻干湿啰音。心界叩诊不大,心率102次/分,心音低,各瓣膜区无杂音,心尖部闻及一额外音。腹部膨隆,肝脏大右肋缘下约3cm,剑突下6cm,质中等硬、边钝,有触痛,脾脏未触及,腹水征阳性,双下肢可凹性水肿。血象WBC6.8×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.26,Hb112g/L,血沉28mm/h。肝功能正常。
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