患儿10个月，面色苍白，面肌震颤，红细胞2．8×10¹²／L，血红蛋白64g／L，红细胞大小不等，以大红细胞为主，血清维生素B，2280μg／L，红细胞叶酸40μg／L，该患者最可能的诊断为（）。