男性，38岁，头晕、心悸、双下肢皮肤出血点2个月。体检示浅表淋巴结和肝脾不大。血常规：血红蛋白76g/L，白细胞2.8×10/L，中性粒细胞0.43，淋巴0.48，单核0.09，血小板42×10/L。患者骨髓穿刺检查示增生明显活跃，原始粒细胞为0.12，可见小巨核细胞，最可能的诊断是（）