患者，男性，71岁，反复咳嗽，咳痰、气喘30年。近2天来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而入院。查体：嗜睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音。为进一步确诊，最有意义的首选检查是（）