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当前学科:普通外科
题目:
多选
男,70岁,有胆结石3年,突发上腹部疼痛24小时。体格检查:神志淡漠,呼吸30次/分,脉搏116次/分,血压12/8kPa,腹胀,两侧腹部皮下淤血,全腹压痛、反跳痛和肌紧张,移动性浊音阳性。血清淀粉酶351.23μmol/L(1024苏氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎,决定行手术治疗。手术中下列哪些措施是恰当的()
A . 尽量切除病变的坏死组织
B . 胰腺包膜切开减压
C . 胆总管切开,T管引流
D . 胃造瘘
E . 开放伤口引流
答案:
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患者,男,23岁。咳嗽、发热1个月。患者1月前无明显诱因出现间断咳嗽,偶痰中带血丝。伴低热,午后明显,体温波动在37.1~38.4℃,曾口服"头孢菌素"治疗半月无效。发病以来,食欲差,睡眠不佳,夜间盗汗,大小便无明显异常,体重下降约4kg。无吸烟史。查体:T37.8℃,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。消瘦,皮肤黏膜无出血点。双侧颈部及腋窝可触及数个黄豆大小的淋巴结,质软,无压痛。巩膜无黄染。唇无发绀。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率80次/分。腹平软,肝脾肋缘下未触及。双下肢无水肿。辅助检查:血WBC8.5×109/L,NO.64,血钾3.0mmol/L。胸片示双肺均匀弥漫分布直径1~2mm的小结节影。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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