女性，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处发出咝咝声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。首先考虑为（）。